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百密一疏,宫外孕

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百密一疏,宫外孕

发布日期:2018-04-19 作者: 点击:

也许你是长期月经不调而不孕,大夫正在为你制定调理方案,忽然化验怀孕了,还没来得及高兴,转而说是宫外孕;



也许你是怀孕早期正在住院保胎,结果正在按照预期发展,住了一周院复查超声,忽然被告知宫外孕;



也许你平时就月经量少,没有注意,结果这次“月经”(事实上是阴道不规则出血)一直少量出血,到医院就诊,大夫只是让你抽血化验就告诉你宫外孕可能性大;


也许你自认为只是月经错后了几天,结果突然一侧小腹剧痛难忍,等到了医院似乎不太疼了。可大夫告诉你有可能是宫外孕,而且是输卵管峡部妊娠,破裂大出血。你莫名其妙的说:可是现在不疼了。


大夫严厉的告诉你:必须做进一步检查,可能随时手术,否则有生命危险。你是否在怀疑大夫是在骗你,危言耸听。然而,没多久你发现头晕,恶心,心慌……



或许得过宫外孕的你中过招,拼命的点头,似乎说的就是你,没得过的却还是无法理解。


我们来看看,之前提到的,宫外孕:停经、腹痛、阴道不规则出血可能存在的情况。

 

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宫外孕的发生

停经:所有育龄期女性,只要停经,我们一定要排除妊娠。一方面是因为临床用药注意,另一方面就是防止宫外孕的漏诊。因为宫外孕多数会有6~8周的停经史,输卵管间质部或者壶腹部可以停经时间较长。


然而,宫外孕可以没有停经史,你知道吗?你相信吗?不仅患者,就是我们的非妇科大夫、妇科大夫,都有可能错判。


因为你告诉我“月经”刚刚结束,或者你月经本来就不正常,还没到时候来。因为受精卵没有着床在子宫,激素水平不正常,出现异常子宫出血,而出血的时间和出血量又恰恰和上次月经时间基本一致。


曾经在我还是刚工作的时候,夜班就遇到急诊大夫转诊上来的一个病人,上面赫然写着月经规律,末次月经时间。详询病史后竟然是宫外孕。




腹痛:宫外孕可以没有腹痛,你知道吗?你相信吗?也许常识告诉我们宫外孕会有症状啊,一侧下腹疼痛(95%会有腹痛),最好再加上典型的停经史,那谁还会误诊呢?


就像你以为所有怀孕都应该有孕吐一样,临床真的有年轻患者怀孕八个月没有任何临床症状,来医院检查只是觉得自己最近胖了的。如果你天真的以为所有疾病都有最明显和典型的病症,那只能说你医生题材电视看多了。

怀孕早期,异位着床的受精卵可能还很小,没有“撑破”输卵管引起腹痛;也许胚胎着床位置比较“宽松舒适”——输卵管壶腹部妊娠。虽然已经怀孕近两个月了,但竟然什么疼痛感都没有;也许三天或者一周之前有过腹痛,但只是疼了一会儿,自认为是没吃好,没有重视;总之,真的没有觉得有多疼,可是心痛的是竟然宫外孕。


阴道不规则出血

阴道不规则出血也被列为宫外孕典型主诉之一,占60~80% 。

因为是异常怀孕,会有类似先兆流产的症状,常有不规则阴道出血,色暗红或者深褐色,咖啡色血性分泌物,量少,一般不超过月经量;也有流血量与月经量相似的;有些还有组织物排出(其实是蜕膜,怀孕后子宫内膜为胚胎着床准备而发生的生理变化),误认为是早孕流产。



每个人都是独一无二的,病人不会按照教科书得病,临床疾病变化无端,不是一个百度就可以解决的。



医生看病就像侦探,不仅需要有医学知识,辅助检查参考,还需要临床经验的积累,更需要严谨的推理、综合的判断。


医生看病其实比侦探要难,破案时真相只有一个,但临床不是,疾病在变,每个患者自身的体质不同,疾病在每个个体的表现不同,每个个体对药物的反应不同,这就需要我们医生精求医术,勤于临床,不断总结,广结善缘。 


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